近日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，为下步医保改革指出了明确方向。意见指出：有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。目前对医院来讲，医保资金已经占其收入的绝大部分，医保的精细化管理就显得尤为迫切。为落实国家发展改革委、卫计委《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》和人社部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的主要精神，我中心决定举办「全国医院医保与物价中部论坛暨病种控费、物价收费、医保结算与拒付风险管控培训班」。本次论坛将围绕医疗物价改革、医保资金管理、医保质量管理与评价、医保拒付管理与医保智能审核、参保者的就医管理、 付费方式改革等相关专题进行交流学习，共享标杆医院的医保管理实践经验。

本次会议可以帮助医院解决的部分问题：

（1）医院医保费用拒付受哪些因素影响？

（2）医院医疗保险资金预算指标怎样分解与考核？

（3）DRG 支付模式对医保管理中的工作有哪些影响？

（4）新的医疗物价改革的应对策略是什么？

一、会议安排 

团队五人参会免除一位带队领导会务费！

武汉班：11 月 24 日—26 日      维也纳国际酒店      (24 日全天报到)

二、参会对象

各医院院长或主管副院长、医保处（科、办）、医务处、财务科、物价办、绩效考核办、信息中心、药剂科、护理部、质控科、病案科等相关科室负责人；各科室医保专管员；各社区服务卫生中心主任及医保负责人、各乡镇卫生院院长及医保负责人。

三、主要课程设置

(一) 新的医疗物价改革的应对策略

1、医疗物价改革对医院经济运营的影响分析及管理对策；

2、执行国家物价政策如何制定四档次医疗收费标准；

3、按病种、诊断单元、服务单元、签约服务包医疗服务定价方式的实战应用；

4、详解《医疗服务价格》中基本框架、项目编码、名称、内涵、除外内容、计价单位、收费价格和说明等方面的实战应用技巧；

5、怎样准确下达医嘱，及时记录各项操作，不漏收、不多收 费用；

6、如何界定两个以上主次手术，用好 100% 收与 50% 加收；

7、院科卫生材料二级库管理，规范一次性医用消耗材料的收费问题。

(二) 医保付费方式改革经验分享

1、案例 1：某医院按病种付费在医院的实施分析；

2、案例 2：DRG 支付模式在某医院医保管理中的实践；

3、案例 3：某医院医保付费总额控制之下的医保管理探索。

(三) 医保控费与医保质量管理

1、医疗保险相关政策法规解读；

2、某医院医保质量管理三级组织与考核评价案例分享；

3、以合理用药为依托，加强医保控费及质量管理；

4、科室绩效考核中医疗费用指标（次均费用、药占比、医保总额等）的制定；

5、医保管理与药品、医疗技术、设备、耗材管理的联动；

6、案例分享：某医院总额预付制管理办法。

(四) 医疗保险资金的管理

1、医疗保险资金的年度预算编制与申报；

2、医疗保险资金的分类管理与结算（按项目付费、按病种付费、按床日付费、按定额包干结算、按总额预付年终考核结算的管理细则与结算注意事项）；

3、案例：某医院医疗保险资金对账与催欠实践经验分享；

4、案例：某医院医疗保险资金会计核算实务与日常财务管理表单分享；

5、科室医疗费用指标的动态监测与反馈实务。

(五) 医疗保险拒付与风险管理

1、医疗保险谈判机制探析与案例分析；

2、案例：某医院医疗保险拒付的管理流程、风险防范、奖惩办法与原因分析；

3、医院医疗保险费用内部审核管理新进展；

4、案例：某医院医保智能审核系统在医保管理中的应用；

5、案例：某医院医疗保险患者住院风险管理与防范办法。

(六) 参保者的就医管理

1、医疗保险关系转移接续政策解读及操作规程，异地就医政策解读及操作实务；

2、医联体内部患者流向监测与医保费用管理实务；

3、参保者的门诊就医、住院就医的管理要点与岗位考核。

四、会议拟聘请专家 

拟聘请卫生、医保等行政管理部门的有关领导、国家 DRGS 中心、三甲医院的医保办主任、知名的医保物价管理专家、教授等主讲，内容为政策法规、医保风险管控、医保办主任履职能力提升、医保拒付风险、物价精细化管理等内容。授课方式以课堂授课为主，辅以大量精彩案例分析。

五、培训费及报名

培训费 1350 元/人（含工具书一本），资料费 120 元/人 (微信报名每人免 120 元资料费), 微信号:huayidongli，学分证 100 元/证 (可自由选择)，报到时收取；食宿统一安排，费用自理。

六、会务组联系方式

电  话: 0531-66895018           手  机: 18906441108

E--mail：18906441108@163.com