请问溶血，脂血，黄疸对凝血四项有何影响？...

STAGO 系列没影响因为是磁珠凝固法

另外有一篇报道如下说溶血没影响光学比浊法

取三份已测完凝血，且外观无异常的标本。把管底的红细胞，分别吸到盛有约200微升自来水的日立杯中，搅动使红细胞破裂溶血，再将该混合液倒回原试管中。对第三管还用竹签在管中使劲搅动，加大溶血程度。

之后再次离心，重新测定凝血五项（希斯美康仪器CA550，试剂均来自上海太阳生物，凝固法采用散射光加百分比检测原理），并用血球仪测定血浆层中的血红蛋白浓度。下图是第三管溶血前后外观的对比。可以看到，经过上述溶血操作血浆层变的非常红，其中血红蛋白达11 g/L，真的是很深的“血红色”了。

对比三组溶血前后的凝血结果，我发现虽然有些差异，但都很小。以溶血程度最严重的第三管为例，其前后的结果如下表（括号内为项目的参考区间）。因此，我们可以说溶血几乎不会影响凝血结果！也根本不会影响对患者的临床诊治。

此外，为了看看在极端情况下，溶血是否会对凝血结果产生影响。我又找了一份血友病患者的凝血标本，其APTT达127秒。用上述办法溶血后，APTT则是115秒。同时其余几项凝血结果，前后也无明显差异。虽然看似APTT结果有些差异，但对该血友病患者的诊断或病情的判断，实际几乎也是没有影响的。

文献报道

有读者可能会说，笔者的试验中采用的溶血方法，与标本采集过程中造成的溶血，情况并不完全一致。Ok，那我们来看看更严谨、也更详细的研究中是怎么说的。

Sweeney等研究了50例溶血的凝血标本，与短时间内重新采集的未溶血标本之间的结果差异。[1] 这些溶血标本的血浆中，血红蛋白浓度最高达7 g/L。他们分析了两组配对标本间PT与APTT的关系。

结果发现，虽然两组数据存在统计学上的差异，但都很小，不足以干扰临床判断。从下面的摘自该文的点状图中，可以清晰的看到：两组标本之间，PT的差值都不超过2秒；而APTT差值一般不超过4秒。虽然，个别的APTT差值较大，最高能达近12秒。但因为这几个标本的APTT原本就很高，所以这种程度的差异，实际也是没有临床意义的。

同时，Sweeney等还发现，溶血标本血浆中的血红蛋白含量与PT或APTT的改变之间，并无明显的关系。也就是说溶血程度最严重的标本，其PT或APTT的改变，并不一定是最大的。因此，根据标本的溶血程度来拒收或拒检凝血标本，也是没有实验数据支持的。

Lippi等通过将抗凝全血以极细的针头抽吸的方式，获得不同程度溶血的凝血标本。之后，他们考察了溶血后的血浆，对两种不同方法学的D二聚体检测的影响。[2] 结果发现，虽然在血浆中血红蛋白超过11.5 g/L时，两种D二聚体检测的结果会偏低7%左右。但是，考虑到实际工作中遇到的溶血标本，绝大多数的血浆中血红蛋白都不超过0.6 g/L。因此，Lippi等认为对溶血的标本，一般都可直接检测和报告D二聚体结果。

参考文献

[1] A C Laga, T A Cheves, J D Sweeney. The effect of specimen hemolysis on coagulation test results. American Journal of Clinical Pathology, 2006, 126: 748-755.

[2] G Lippi, P Avanzini, V Zobbi, et al. Influence of mechanical hemolysis of blood on two D-dimer immunoassays. Blood Coagulation and Fibrinolysis, 2012, 23: 461-463.