收藏  |   举报 2017-05-08 22:19   关注:230   回答:3

心肌酶偏高、ST段抬高,气促,心率155,该诊断为心衰还是心...

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心肌酶偏高、ST段抬高,气促,心率155,该诊断为心衰还是心梗 [病例帖]
举报 2017-05-16 18:02
患者年龄不详,单从心电图上,未见到ST段抬高,提示窦性心动过速 顺钟向转位,窦性心动过速与缺氧有关,顺钟向转位与哮喘病史相关,心彩超有提示右心大吗? 你们医院的血气分析很棒,居然标了吸氧浓度,各种值也都算出来了,从血气上看,患者明显的二型呼吸衰竭失代偿呼酸,二氧分压极高,肯定是慢性过程,急性早嗝屁了,二氧分压高,提示通气功能障碍,那么急性哮喘发作,以及多年哮喘病史引起的气道重塑可能是主要问题,也可能同时合并有呼吸中枢麻痹引起通气不足以及呼吸机疲劳等。A-ado2标的是-30多,是不是有问题,按你们血气分析上,是未吸氧下抽的动脉血,那么肺泡氧分压为(760-47)×21%-二氧化碳分压/0.8,约等于20,说明肺换气也有一定障碍,主要问题还是在肺通气上! 至于你说的心肌梗死,不支持,心电图无st段抬高,心肌酶这块,尽管有CK、CK-MB升高,但肌钙蛋白居然不高,按道理CKMB比肌钙蛋白晚开始升高,恢复正常的时间也更快,所以不支持心肌梗死。心力衰竭我看估计也是肺的问题引起的右心负荷大!个人观点,不喜勿喷!
举报 2017-05-10 21:17
没看到st段明显抬高,st-t是继发性改变,ckmb/ck<6%,不考虑心梗,心衰看bnp指标,但是这明显是个II型呼衰,看看血气,立即插管机械通气,其他对症处理
举报 2017-05-12 16:46

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补钙是大事儿
患者年龄不详,单从心电图上,未见到ST段抬高,提示窦性心动过速 顺钟向转位,窦性心动过速与缺氧有关,顺钟向转位与哮喘病史相关,心彩超有提示右心大吗? 你们医院的血气分析很棒,居然标了吸氧浓度,各种值也都算出来了,从血气上看,患者明显的二型呼吸衰竭失代偿呼酸,二氧分压极高,肯定是慢性过程,急性早嗝屁了,二氧分压高,提示通气功能障碍,那么急性哮喘发作,以及多年哮喘病史引起的气道重塑可能是主要问题,也可能同时合并有呼吸中枢麻痹引起通气不足以及呼吸机疲劳等。A-ado2标的是-30多,是不是有问题,按你们血气分析上,是未吸氧下抽的动脉血,那么肺泡氧分压为(760-47)×21%-二氧化碳分压/0.8,约等于20,说明肺换气也有一定障碍,主要问题还是在肺通气上! 至于你说的心肌梗死,不支持,心电图无st段抬高,心肌酶这块,尽管有CK、CK-MB升高,但肌钙蛋白居然不高,按道理CKMB比肌钙蛋白晚开始升高,恢复正常的时间也更快,所以不支持心肌梗死。心力衰竭我看估计也是肺的问题引起的右心负荷大!个人观点,不喜勿喷!

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忽然记起来我少算了一个东西,肺泡的氧分压是二十,动脉血氧分压五十多,这Aado2真的是负三十几,这不是说不吸氧状态下,氧气是从动脉血向肺泡弥散,可怕啊,居然都逆向了。
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