妊娠期糖尿病(GDM) 指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的葡萄糖耐量异常^[1]。近年来随着育龄妇女生活方式改变、生育年龄后移以及GDM诊断标准变化，GDM发病率在全球范围内呈明显上升趋势^[2-3]。2013年来自中国13家医院的调查结果提示，我国GDM发病率为17.5%^[4]。由于人口众多，我国2013年患GDM的孕妇已超过100万人，仅位于印度之后，排名世界第二^[5]。GDM对孕产妇及胎儿近、远期健康均有较大危害^[6-8]。研究表明，控制GDM孕妇的血糖值，有利于促进妊娠结局的改善，保障母婴安全^[9]。我国《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》建议，孕妇一旦确诊GDM应立即对其进行医学营养治疗和运动指导^[10-12]，同时规范了GDM孕妇的饮食管理内容。2015年发布的《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》^[13]也强调了饮食管理是治疗糖尿病的基础。因此，对GDM孕妇而言，膳食营养指导十分必要。以下是根据国内外现有的相关研究文献或指南，从食物和营养素两个层面对GDM孕妇的饮食管理推荐。

1食物

1.膳食模式

糖尿病患者在选择食物时首先应遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，即达到或维持理想体重。同时在保证三大宏量营养素供能比适当的前提下，结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食模式。

各类膳食模式均可应用于糖尿病管理，但并非适用于所有糖尿病患者。GDM孕妇的食物选择应在满足宏量营养素供能比适当的前提下，基于个人当前的膳食模式、喜好和代谢目标进行调整。研究表明，多种健康膳食模式均有利于血糖控制和改善，如地中海膳食模式、富含多不饱和脂肪酸的膳食模式、DASH膳食模式和其他植物性膳食模式。

2.合理安排餐饮

少量多餐、定时定量进餐对GDM孕妇的血糖控制尤为重要。建议早、中、晚三餐正餐的能量应分别控制在每日总能量推荐量的10%～ 15%、30%、30%，每次加餐的能量占每日总能量推荐量的5% ～ 10%，这样将有助于防止餐前过度饥饿。也可根据作息时间安排。

值得注意的是，GDM孕妇进行饮食管理的同时，应密切监测血糖变化，避免发生低血糖。膳食计划必须实现个体化，应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育。

2营养素

1.能量

GDM孕妇每日摄入的总能量应根据其孕前体质指数(BMI) 和孕期体重增长速度进行确定。能量摄入过多或摄入不足均对孕妇和胎儿产生不良影响。因此，应控制GDM孕妇每日总能量以避免摄入过多，同时也应避免能量限制过度。国际妇产科联合会 (FIGO) 指出，肥胖女性每日应减少30%的能量摄入，但不应低于1 600 ～ 1 800 kcal / d。我国《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)》建议，孕妇孕早期总能量摄入不低于1 500 kcal / d，孕晚期不低于1 800kcal / d。

2.碳水化合物

碳水化合物是影响血糖的最重要因素。研究表明，低血糖指数和低血糖负荷的食物有利于血糖控制。因此，在选择富含碳水化合物食物时应尽量选择血糖指数较低的食物，如全谷类、蔬菜、水果、大豆和乳制品等，并考虑食物的摄入量，以控制血糖负荷。这些低血糖指数的食物富含复合碳水化合物，具有高膳食纤维、低血糖负荷的特点，有利于GDM孕妇的血糖控制。2017年美国糖尿病协会 (ADA) 发布的《Standards of medical care in diabetes》指出，与等量的蔗糖和其他碳水化合物相比，果糖对血糖控制更为有益，只要不过量 (供能比 ＜ 12%)，也不会对甘油三酯的升高产生绝对影响^[14]。但考虑到过量果糖不利于血脂代谢，我国指南并不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂。糖尿病患者适量摄入糖醇或非营养性甜味剂是安全的，但并无肯定的代谢益处。

3.蛋白质

每日摄入适宜量的蛋白质有利于促进糖尿病患者的胰岛素分泌。国内外指南均建议GDM孕妇的蛋白质需求与正常孕妇相似。美国内分泌协会 (ACE)推荐糖尿病孕妇的蛋白质供能比为15% ～ 35%，我国指南建议GDM孕妇的蛋白质供能比为15% ～20%，以满足孕妇妊娠期生理调节和胎儿生长发育的需要。高蛋白膳食在短期内 (3个月内) 有助于减轻体重，但并不建议超重或肥胖人群长期使用高蛋白质膳食。研究显示，不同来源的蛋白质对血糖、血脂代谢的影响存在差异。相比动物蛋白，植物蛋白质 (尤其是大豆蛋白) 更有助于降低血脂水平。乳清蛋白可改善糖代谢，并在短期内减轻体重。

4.脂肪

膳食脂肪作为一种重要的营养物质不仅为机体提供能量与必需脂肪酸，还可促进脂溶性维生素的吸收。然而，由于脂肪能量密度较高，摄入过多会对健康产生严重危害。国内外指南均推荐GDM孕妇的脂肪需求与正常孕妇相同。我国指南建议，GDM孕妇总脂肪供能比以25% ～ 30%为宜，适当限制和脂肪酸(不超过总能量7%)，并减少反式脂肪酸的摄入。而单不饱和脂肪酸应占脂肪供能的1/3以上。食物选择时，GDM孕妇应更注重脂肪的质量，增加植物性脂肪占总脂肪摄入量的比例，同时建议膳食中宜增加富含w-3多不饱和脂肪酸的植物油，推荐每周吃鱼2 ～ 4次。此外应注意选择合理的烹调方法，多采用蒸、煮、炖、焖、水滑、熘和拌等，以减少脂肪摄入。

5.膳食纤维

膳食纤维 (特别是可溶性膳食纤维) 的摄入有利于降低血脂水平和控制血糖。FIGO建议，应培养孕妇对富含膳食纤维食物的喜爱，推荐孕妇每天摄入28 g膳食纤维。我国指南推荐每日膳食纤维摄入量为25 ～ 30 g，其中特别强调每日应摄入可溶性膳食纤维5 ～ 10 g。因此，GDM孕妇食物选择时，可多选用富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、燕麦片、荞麦面等粗杂粮、全谷类、豆制品及藻类食物等。

6.维生素和矿物质

、

尚无明确证据表明，无微量营养素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢益处。因此应根据孕妇维生素和矿物质营养状况进行处理。与孕前相比，孕期维生素和矿物质的需要量普遍有所增加。我国指南建议，孕期应有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。研究表明，铁摄入量与GDM发病呈正相关，每增加1 mg血红素铁，GDM发病率增加51%，但结论尚未统一。目前，有关孕期常规补充各种维生素和矿物质的推荐也存在争议。我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》(2014)^[15]中建议，应通过饮食指导增加铁摄入和铁吸收，不推荐非贫血孕妇常规补充铁剂。

小结

GDM对母婴健康危害较大，饮食管理是基本治疗手段，GDM孕妇应在满足正常孕妇营养需要的基础上进行个体化膳食调整，将血糖水平控制在适宜范围内，从而改善妊娠结局。

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